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標題: 高泌乳素血症
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發表於 2017-9-1 01:29 AM  資料 文集 短消息 
高泌乳素血症

高泌乳素血症

別名:閉經-泌乳綜合征

高泌乳素血症(Hyperpro-lactinemia,HPRL),系指由內外環境因素引起的,以PRL升高(≥25ng/ml)、閉經、溢乳、無排卵和不孕為特徵的綜合征。近20幾年來,關於PRL的生理生化研究取得巨大的進展,而PRL放免測定、顱腦CTMRI診斷技術的進步,提高了HPRL的診斷水準,其發生率也有增高趨勢。同時抗催乳素藥物溴隱亭(Bromocriptine,Parlodel)的問世和經蝶顯微手術的開展使HPRL的診治出現了新局面。
高泌乳素血症原因_由什麼原因引起高泌乳素血症
  正常PRL脈衝性釋放及其晝夜節律對乳腺發育、泌乳和卵巢功能起重要調節作用。PRL分泌受下丘腦PRL-RHPRL-IH雙重調節,而在正常排卵月經週期中PRL始終處於CNS下丘腦多巴胺能神經介質和PRL-IH張力性抑制性調節下,一旦這種調節失衡即引起的HPPLHPRL可為生理性和病理性因素所引起。
  一、生理性高催乳素血症
  (一)夜間和睡眠(26Am)。
  (二)晚卵期和黃體期。
  (三)妊娠期:較非孕期升高≥10倍。
  (四)哺乳期:受按摩、乳頭吸吮引起急性、短期或持續性分泌增多。
  (五)產褥期:34周。
  (六)低血糖
  (七)運動和應激刺激。
  (八)性交:在性高潮時明顯升高。
  (九)胎兒和新生兒(≥28孕周∼產後23周)。
  二、病理性高催乳素血症
  (一)下丘腦-垂體病變
  1、腫瘤:
  非功能性——顱咽管瘤肉瘤樣病(sarcoid)神經膠質細胞瘤
  功能性——PRL 腺瘤46%;GH腺瘤2231%PRL-GH腺瘤57%;ACTH腺瘤&Nelson's syndrome415%。多功能腺瘤10%;未分化瘤1927%
  2、炎症:顱底腦膜炎、結核、梅毒放線菌病
  3、破壞:損傷、手術、動一靜脈畸形、肉芽腫病(Hand-Schüller-Christian'ssyndrome)。
  4、空泡蝶鞍綜合征。
  5、垂體柄病變、損傷或腫瘤壓迫。
  6精神創傷和應激。
  7帕金森病
  (二)原發性和/或繼發性甲狀腺功能減退症
  1、假性甲狀旁腺功能減退(Pseudo-parathyroidism)。
  2、橋本甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis)。
  (三)異位PRL分泌綜合征:未分化支氣管肺癌、腎上腺癌、胚胎癌。
  (四)腎上腺及腎病:阿狄森氏病、慢性腎功衰竭。
  (五)多囊卵巢綜合征
  (六)肝硬化
  (七)婦產科手術:人工流產、引產、死胎、子宮切除術、輸卵管結紮術、卵巢切除術。
  (八)局部刺激:乳頭炎、皸裂、胸壁外傷、帶狀皰疹、結核、手術。
  (九)醫源-藥物性因素:
  1、胰島素低血糖。
  2、性激素(雌-孕激素避孕藥)。
  3、合成TSH-RH
  4、麻醉藥:嗎啡、美沙酮、蛋氨酸腦啡肽。
  5、多巴胺受體阻斷劑:PhenothiazonesHaloperidolMetoclprimideDomperidonePimozideSulpiride
  6、多巴胺重吸收阻斷劑:Nomifensine
  7CNS多巴胺降解劑:Reserpineamethyl-Dopa
  8、多巴胺轉化抑制劑:阿肽。
  9、單胺氧化酶抑制劑。
  10、二苯氮類衍生物:二苯惡唑氮類、氨甲醯氮、因忽頓、丙咪嗪(Imipramine)、阿密替林(Amitriptyline)、苯妥因(phenytoin)安定和氯硝基安定(Clonazepam)。
  11、組胺和組胺H1H2、受體拮抗劑:5羥色胺、AmphetaminesHallucinogensH1受體拮抗劑(氯苯甲嗪meclizine、吡苄明、Pyribenzamine)、H2受體拮抗劑(甲氰咪呱Cimitidine)。
  (十)特發性。
  病理改變
  一、腫瘤型高泌乳素血症
  二、產後型高泌乳素血症
  三、特髮型高泌乳素血症
  四、醫源性高泌乳素血症
高泌乳素血症症狀_高泌乳素血症有什麼症狀
月經失調
  原發性閉經4%繼發性閉經89%月經稀少、過少7%功血、黃體功能不健2377%
溢乳
  典型HPRL表現為閉經-溢乳綜合征,在非腫瘤型中為20.84%,腫瘤型中70.58%,單純溢乳6383.55%。溢乳為顯性或擠壓乳房時出現、為水樣、為漿液、或為乳汁。乳房多正常,或伴小葉增生或巨乳macromastia)。
  不孕
70.71%原發性抑或繼發性。系無排卵,黃體不健或黃素化不破裂卵泡綜合征(LUFS)所引起。
高泌乳素血症鑒別診斷_如何診斷高泌乳素血症
 診斷
  病史
  重點瞭解月經史、婚育史、閉經溢乳出現的始因、誘因、全身疾病及引起HPRL相關藥物治療史。
  查體
  全身查體。注意有無肢端肥大、粘液性水腫等症象。婦科檢查瞭解性器和性徵有無萎縮和器質性病變。乳房檢查注意大小、形態、有無腫塊、炎症溢乳(雙手輕擠壓乳房)。溢出物性狀和數量。
  內分泌功能檢查
  (一)垂體功能:FSHLH降低,LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般認為<100ng/ml多為功能性。≥100mg/ml應注意排除PRL腺瘤。腫瘤越大PRL越高。如腫瘤直徑d≤5mmPRL171±38ng/ml;d=510mm 206±29ng/ml;≥10mm485±158ng/ml。巨大腺瘤出血壞死時PRL可不升高。
  需指出:目前臨床所用PRL放射藥箱僅測定小分子PRLMW25000),而不能測定大/大大分子(MW5100000PRL,故某些臨床症狀明顯而PRL正常者,不能排除所謂隱匿型高泌乳素血症(occult hyperprolactinemia),即大/大大分子高催乳素血症
  (二)卵巢功能檢查:E2P降低、T升高。
  (三)甲狀腺功能檢查:HPRL合併甲低時TSH升高、T3T4PBI降低。
  (四)腎上腺功能檢查:HPEL合併柯興氏症和男性化症候時,T、△4dioneDHTDHEA17KS升高、血漿皮質醇升高。
  (五)胰腺功能檢查:HPRL合併糖尿病肢端肥大症時,應測定胰島素、血糖、胰高血糖素和糖耐量試驗。
  泌乳素功能試驗
  (一)泌乳素興奮試驗
  1、促甲狀腺素釋放激素試驗(TRHtest):正常婦女1次靜注TRH100400μg1530分鐘PRL較注藥前升高510倍、TSH升高2倍。垂體腫瘤時不升高。
  2、氯丙嗪試驗(Chlorpromazine test):氯丙嗪經受體機轉,阻抑去甲腎上腺素吸收和轉化多巴胺功能,促進PRL分泌。正常婦女肌注2550mg6090分鐘血PRL較注藥前升高12倍,持續3小時。垂體腫瘤時不升高。
  3、滅吐靈試驗(Metoclopramide test):該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進PRL合成和釋放。正常婦女靜注10mg3060分鐘,PRL較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時不升高。
  (二)泌乳素抑制試驗
  1、左旋多巴試驗(L-Dopa test):該藥為多巴胺前體物,經脫羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常婦女口服500mg23小時PRL明顯降低。垂體腫瘤時不降低。
  2、溴隱亭試驗(Bromocriptine test):該藥為多巴胺受體激動劑、強力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.55.0mm24小時PRL降低≥50%,持續2030小時。功能性HPRLPRL腺瘤時下降明顯,而GHACTH下降幅度低於前兩者。
  鑒別
  須與肢端肥大症,急性腎衰竭,勃起障礙,帶狀皰疹甲狀腺功能減退,垂體大腺瘤,垂體微腺瘤,泌乳素瘤酒精性肝硬化,妊娠,產後。乳頭刺激,非空腹標本,藥物作用,癲癇後狀態,胸璧腫瘤,胸部外傷等病作鑒別。
高泌乳素血症併發症_高泌乳素血症有哪些併發症
  (一)低雌激素反應:見於長期閉經者,如潮紅、心悸、自汗、陰道乾澀、性交痛、性欲減退等。
  (二)視力和視野變化:見於垂體腫瘤累及視神經交叉時,可出現視力減退,頭痛暈眩偏盲和失明,以及顱神經Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能損害。眼底水腫、滲出。
  (三)高雄激素反應:中度肥胖、脂溢、痤瘡多毛。
  (四)肢端肥大症:見於PRL-GH腺瘤時,GH升高。
  (五)粘液性水腫:見於合併甲低時。
  (六)糖尿病和糖耐量試驗異常。
高泌乳素血症治療方法_如何治療高泌乳素血症
  一、高泌乳素血症西醫治療方法
  藥物治療:溴隱亭是一種半合成麥角堿衍生物,為多巴胺受體激動劑、可經受體機轉,促進PRL-IH合成和分泌,抑制PRL合成和釋放,並直接作用於垂體腫瘤和PRL細胞遏制腫瘤生長和阻抑PRLGHTSHACTH分泌。
  溴隱亭療法適用於各種類型HPRL,也是垂體腺瘤(微/巨腺瘤)首選療法,尤以年輕不孕期盼生育者為然。劑量2.57.5mg/d,口服。其他抗泌乳素藥物包括:左旋多巴(LevoDopa)、八氫苯並喹啉(CV205-502)、維生素B6等。詳見內分泌治療章抗泌乳素節。
  促排卵治療
  適用於HPRL、無排卵性不孕、單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者。即採用以溴隱亭為主,配伍其他促排卵藥物的綜合療法:①溴隱亭-CC-hCG;②溴隱亭-hMG-hCG;GnRH。脈衝療法-溴隱亭等。綜合療法可以節省抗泌乳素,縮短治療週期並提高排卵率和妊娠率。
  手術療法:適合於巨腺瘤出現壓迫症狀者,以及腫瘤抗藥、溴隱亭治療無效和嫌染細胞瘤多種垂體激素分泌者。
  現行的經蝶顯微手術(trans-sphenoidal microsurgery)、安全、方便、易行,療效類似於溴隱亭療法。手術前後配伍用溴隱亭可提高療效。手術缺點是:垂體腫瘤無明顯包膜、邊界不清者,手術不易徹底或損傷,致成腦脊液鼻腔瘺,繼發垂體功能減退
  化學治療:適用於HP系統非功能性腫瘤,以及藥物和手術治療無效者。照射方法包括:深部X線、60Co、α粒子和質子射線。同位素90釔、198金垂體植入等。
  預後:溴隱停逐漸減量,如果馬上停則會出現反彈。同時注意保健。
  二、高泌乳素血症中醫治療方法
  中醫治療:中醫認為本症病因病機較為複雜,但原則上可分為虛實兩類,虛者為肝腎虧損,精血不足,血海空虛,無血可下則閉經氣血虛弱,腎氣不固則乳汁自溢。實為肝鬱氣滯,血淤痰阻,脈道不通,經血不得不下行;或肝經鬱熱,疏泄失常而迫乳汁外溢。由於稟賦不足,腎氣未盛,精氣未充,肝血虛少,沖任失於充養,無以化為經血;或房勞、久病,以致腎精虧耗,肝血亦虛,精血匱乏,源斷其流,沖任虧損,胞宮無血可下,而成閉經。如《醫學正傳》雲:“月經全借腎水施化,腎水既乏,則經水日以乾涸”。或腎陽素虛,陽氣不達,陽虛生寒,虛寒滯血;或腎陽虛不能溫運脾固,攝納無權,可見乳汁隨化隨出而自溢。若脾胃素弱,或飲食勞倦,服藥不當,或憂思過度,損傷心脾,營血不足;或大病久病、墮胎小產等數脫於血,或哺乳過長過久而傷氣耗血,以致沖任大虛血海空乏,無血可下而成閉經。如《蘭室密藏》雲:“婦人脾久需,或形贏氣血具衰,而致經水斷絕不行。”若七情內傷,肝氣鬱結不達,氣滯血淤,沖任淤阻,胞脈壅塞,經水阻塞不行,故致閉經;或鬱怒傷肝,肝火亢盛,疏泄太過,迫乳外溢。《胎產心法》雲:“肝經怒火上沖,乳脹而溢。”另有肥胖之人,多痰多濕,痰濕壅阻經隧;或脾陽失運,濕聚成痰,脂膏痰濕阻滯沖任,胞脈閉而經不行。《女科切要》說:“肥白之人,閉經而不通者,必是濕痰與脂膜壅塞之故也。”綜上所述,本病的發生涉及肝、脾、腎虛損,以致精、氣、血虧乏,或因氣、血、痰阻滯不通而致。
  以上內容僅供參考,如有需要請詳細諮詢相關醫師或者相關醫療機構。
高泌乳素血症預防_高泌乳素血症怎麼調理
/*360*300 中医book原生PC广告*/ var cpro_id = "u2242648"; /*120*250 疾病大全文章左上方*/ var cpro_id = "u2717250";  治療原發性疾病(垂體腫瘤、甲狀腺功能減退庫欣綜合征);儘量避免不良精神刺激;減少或避免應用升高催乳素藥物。
  一、食療方
  高泌乳素血症藥膳偏方:
  高泌乳素血症,是指機體泌乳素產生或轉運受阻,使血中泌乳素增高,進而影響生殖功能的疾病。臨床主要症狀為月經稀發,閉經溢乳,不孕。中醫學屬“閉經”、“乳泣”、“月經過少”、“不孕”等範疇。
  桃仁墨魚湯
  墨魚1尾去內臟,與桃仁6克加水400毫升同煮至魚熟。食魚喝湯,1/日。功能活血化瘀。主治血瘀型高泌乳素血症;症見月經失調,或月經提前,或月經過多,或崩漏不止,或閉經,不孕,溢乳,胸脅脹痛,煩躁易怒,經前乳房或下腹疼痛拒按,腰酸痛,經血色暗紅、多血塊。
  益母草烏豆煎
  益母草30克、烏豆60克入水500毫升同煎取汁,調紅糖黃酒。服2/日。功能行氣活血。主治氣滯血瘀型高泌乳素血症;症見月經失調,或月經提前,或月經過多,或崩漏不止,或閉經,不孕,溢乳,胸脅脹痛,煩躁易怒,經前乳房或下腹疼痛拒按,腰酸痛,經血色暗紅、多血塊。
  鹿角膠粥
  粳米100克加水600毫升煮粥,半熟時入鹿角膠10克、生薑3片同煮稀粥食。1/日。功能補益腎精。主治腎虛精虧型高泌乳素血症;症見月經過少或稀發,或閉經,或不孕,腰酸耳鳴頭暈健忘畏寒肢冷。
  黑豆蘇木
  黑豆100克、蘇木10克同加水適量燉至黑豆熟透,去蘇木入紅糖適量溶化。分2/日,食豆飲湯。功能補腎活血。主治腎虛血瘀型高泌乳素血症;症見月經失調,或月經提前,或月經過多,或崩漏不止,或閉經,不孕溢乳,煩躁易怒,經前乳房或下腹疼痛拒按,腰膝酸痛,耳鳴頭暈,經血色暗紅、多血塊。
  鱉甲滋腎湯
  鱉魚1只(300克以上)入沸水鍋燙死,取出後去頭、爪、鱉甲、內臟,切小塊。鱉塊再入鍋,入枸杞子30克、熟地15克,加水600毫升,文少燉熟透。服1/日。功能補肝腎滋陰。主治肝腎陰虛型高泌乳素血症;症見月經過多,或陰道出血不止,腰膝酸痛,煩躁易怒,失眠多夢,溢乳質稠,或有午後潮熱,手足心熱。
  山楂麥芽茶
  生山楂50克,炒麥芽30克;或單味炒麥芽60克。諸味煎水代茶飲1/日。功能回乳。主治各種溢乳症,包括高泌乳素血症、產後回乳、人流後回乳等。
  烏雞湯
  雄烏雞500克切塊,與陳皮高良薑3克,胡椒6克,蘋果2個同入鍋,加蔥、醋、醬各適量,加水沒過雞面燉熟。連湯服食,12/日。功能補益氣血。主治氣血虛弱型高泌乳素血症;症見月經量少或閑經,或不孕,溢乳清稀色淡,面色不華,言語無力,疲倦少動。
  月季花
  乾燥月季花10朵燒灰存性,黃酒適量送服。功能行氣活血。主治氣滯血瘀型高泌乳素血症;症見月經失調,或月經提前,或月經過多,或崩漏不止,或閉經,不孕,溢乳,胸脅脹痛,煩躁易怒,經前乳房或下腹疼痛拒按,腰酸痛,經血色暗紅、多血塊。
  歸芪瘦肉湯
  瘦豬肉250克,當歸12克,黃芪30克,同入鍋,加清水適量,武火煮沸後改文火煲2小時,調味食。功能補氣健脾,養血調經。主治血虛氣弱型高泌乳素血症;症見面色蒼白眩暈心悸月經不調,經色淡紅而量少,漸至閉經,體倦氣短,飲食減少。
  當歸黃精牛肉
  鮮嫩牛肉250克、當歸12克、黃精30克、陳皮3克同入鍋,加清水適量,武火煮沸後改文火煲23小時,調味食。功能補血養肝,健脾益氣。主治氣血虛弱型高泌乳素血症;症見月經量少或閉經,或不孕,溢乳清稀色淡,言語無力,疲倦少動,面色萎黃,神疲乏力,心悸眩暈。
  紅花山楂酒
  紅花15克、山楂30克同入白酒250毫升浸泡1周。飲1530毫升/次,2/日。根據酒量大小,以不醉為度,經前連用3個月。功能活血化瘀。主治血瘀型高泌乳素血症;症見月經失調,或月經提前,或月經過多,或崩漏不止,或閉經,不孕,溢乳,煩躁易怒,經前乳房或下腹疼痛拒按,腰膝酸痛,月鳴頭暈,經血色暗紅、多血塊。
  苡米山楂粥
  薏苡仁30克,扁豆、山楂(去核)15克,加水400毫升同煮粥,加紅糖適量調服。1/日。功能健脾化痰。主治痰濕阻滯型高泌乳素血症;症見月經稀發或閉經,或不孕,溢乳,體形肥胖,晨起痰多,噁心欲嘔,食欲不振,脘腹脹悶,口膩,口不幹或口幹不欲飲。
  參棗當歸牛肉湯
  鮮嫩牛肉塊250克、當歸20克、黨參30克、紅棗6個(去核)同入鍋,清水適量,武火煮沸後改文火煲12小時,調味食。功能補血調經,補氣健脾。主治氣血虛弱型高泌鞏素血症;症見月經不調,經行量少,小腹疼痛,或經閉不行,體倦乏力,食欲減少,頭暈眼花,心悸失眠。亦可用治血虛頭暈眼花,心悸等。



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歷史對京房先師貢獻的忽視
 


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